Андрогенетическая алопеция: оценка статуса и доказательная терапия

Андрогенетическая алопеция (AгA) – широко распространенное состояние: до 50% жен-
щин в менопаузе и около 35% женщин детородного возраста, а также более 70% взрослых
мужчин имеют его проявления. В основе развития AгA лежат процессы инволюции волосяных
фолликулов, которые запускаются и поддерживаются благодаря двум факторам: генетической
предрасположенности (AR, EDA2R / Chr. X - WNT10A / 2q35 - 20p11 - 3q25.1 и некоторые другие
локусы) и гормональной стимуляции.
Сегодня в общественном сознании здоровые волосы ассоциируются с молодостью, красотой,
здоровьем и успехом. В этой связи пациенты с прогрессирующим процессом разрежения плот-
ности волос, их истончением часто испытывают психологический стресс. Они ищут эффектив-
ные методы лечения выпадения волос, чтобы остановить и предотвратить прогрессирование
данного состояния и оптимально стимулировать восстановление волосяного покрова голо-
вы. Грамотный выбор и оценка проводимой терапии АгА возможны только при условии объ-
ективной оценки локального статуса при помощи валидированных шкал и классификаций.
Цель. Сформировать представление о патофизиологических механизмах развития, совре-
менной доказательной терапии АгА, а также факторах, препятствующих эффективности про-
водимых лечебных процедур при АгА.
Материалы и методы. Анализ источников литературы (клинические случаи, мнения экспер-
тов, рекомендации), посвященных эффективности различных видов терапии АгА и представ-
ленных в поисковых системах PubMed/MEDLINE, Medscape, ScienceDirect, BioInfoBank Library,
SearchMedica и других.
Результаты. Наибольшую популярность среди методик объективизации клинических прояв-
лений при АгА получили модифицированная классификация Norwood – Hamilton (оценка муж-
ской АгА) и классификация АгА у женщин Ludwig E. в интерпретации Olsen E.A. Современная
терапия AгA при условии правильной диагностики (тщательный сбор анамнеза, детальный
физический осмотр, оценка лабораторных тестов) с исключением других причин, вызываю-
щих потерю волос, способна предотвратить прогрессирование клинической симптоматики и
привести к общему улучшению состояния волос (плотность роста, качественные характери-
стики стержня). При этом многие факторы способны отрицательно сказываться как на эффек-
тивности основного курса терапии, так и на периоде реабилитации после нее.
Выводы. Ни одна из предложенных систематизаций АгА не лишена дефектов, чаще всего это
излишняя детализация, неудобство использования в практической деятельности или недо-
статочная воспроизводимость. Для лучшего мониторинга и планирования лечения необходи-
ма новая классификация, которая учитывала бы балансировку по всем переменным.
К настоящему времени только финастерид и миноксидил, а также метод низкоинтенсивной
лазерной фототерапии могут быть отнесены к доказательной терапии AгA.
Терапевтический подход к пациенту с AгA должен быть комплексным. Комбинированные
процедуры могут улучшать такие признаки, как плотность роста и миниатюризацию волос,
снижать интенсивность их выпадения, уменьшать зуд и/или явления триходинии (если они
присутствуют). Вместе с тем имеющиеся в настоящее время данные показывают, что пациенты,
которые активно используют пищевые добавки и спортивное питание, содержащие в своем
составе стимуляторы и/или анаболические вещества, могут быть менее чувствительны к про-
водимому лечению.