Клинико-морфологическая характеристика плоского лишая слизистой оболочки полости рта

Дизайн исследования: проведено проспективное клиническое исследование (период сен-
тябрь 2013 г. – апрель 2017 г.), в которое были включены 82 пациента с клиническим диагно-
зом «плоский лишай слизистой оболочки полости рта» (ПЛ СОПР). В 23 наблюдениях с целью
верификации диагноза и характеристики морфологических изменений ПЛ пациентам выпол-
нена биопсия СОПР. В ходе работы проанализированы возраст и гендерная принадлежность
пациентов, клинические формы ПЛ СОПР, локализация процесса, а также различные морфо-
логические признаки дерматоза с учетом клинических проявлений заболевания.
Результаты: из клинически обследованных 82 пациентов подавляющее большинство (84,1%)
были женщины, средний возраст которых составил 58,4±1,4 года. На основании клинико-мор-
фологических проявлений дерматоза нами были выделены неосложненные и осложненные
варианты ПЛ СОПР. К неосложненным вариантам отнесены типичная и гиперкератотическая
формы дерматоза, к осложненным – экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, бул-
лезная и атипичная формы. Наиболее часто у пациентов отмечались осложненные варианты
ПЛ, представленные преимущественно эрозивно-язвенной формой (40,96%). Было установле-
но, что продолжительность заболевания статистически значимо длительнее при осложнен-
ных вариантах ПЛ СОПР. Сочетанное поражение слизистой и кожи также достоверно чаще
регистрировалось при осложненных вариантах ПЛ СОПР. В ходе проведенного исследования
было выявлено, что типичное симметричное расположение элементов поражения отмечалось
в подавляющем большинстве наблюдений вне зависимости от форм дерматоза. Вовлечение
в патологический процесс одного анатомо-топографического участка слизистой рта встре-
чалось крайне редко (6 наблюдений из 82). Самым распространенным местом локализации
очагов ПЛ как при осложненных, так и неосложненных вариантах дерматоза была слизистая
оболочка щек (81,7% случаев). При морфологическом исследовании установлены следующие
типичные и не зависящие от вариантов дерматоза патогистологические изменения ПЛ СОПР:
поверхностная лихеноидная воспалительная лимфоцитарная инфильтрация (100%), гидропи-
ческая дистрофия базальных эпителиоцитов (91,3%), размытость границ базальной мембраны
(82,6%), экзоцитоз лимфоцитов в эпителий (73,9%), спонгиоз (69,5%) и паракератоз эпителия
(69,5%). Характерный для ПЛ кожи «пилообразный» акантоз не был выявлен ни в одном нашем
наблюдении, что не позволяет расценивать данный признак как патогномоничный при мор-
фологической верификации ПЛ СОПР. Осложненные варианты ПЛ СОПР характеризовались
наличием в воспалительном инфильтрате плазматических клеток, что также является отличи-
тельным патогистологическим признаком, присущим ПЛ слизистой оболочки.
Заключение: плоский лишай слизистой оболочки полости рта представляет собой дерматоз,
который чаще встречается у женщин, как правило, в 5–6-й декадах жизни. Среди клинических
вариантов преобладают осложненные, представленные преимущественно эрозивно-язвен-
ной формой, наиболее распространенным местом локализации очагов поражения является
слизистая оболочка щек. Наряду с типичными патогистологическими признаками, характер-
ными для плоского лишая кожи (поверхностная лихеноидная воспалительная лимфоцитар-
ная инфильтрация, гидропическая дистрофия базальных эпителиоцитов, размытость границ
базальной мембраны, экзоцитоз лимфоцитов в эпителий, спонгиоз, паракератоз), были уста-
новлены некоторые морфологические особенности плоского лишая слизистой полости рта.
В частности, отсутствие «пилообразного» акантоза и наличие плазматических клеток в вос-
палительном инфильтрате.