Диссеминированная кольцевидная гранулема: случай из практики

Кольцевидная гранулема (КГ) – неинфекционное гранулематозное заболевание кожи с
различными триггерными факторами и клиническими формами. Этиопатогенез кольцевидной
гранулемы до конца не выяснен. Существуют гипотезы, рассматривающие КГ как микроангио-
патию, аутоиммунный васкулит, реакцию гиперчувствительности замедленного типа. В каче-
стве триггерных факторов могут выступать: травма, укусы насекомых, хронические инфекции,
вакцинация, вирусные инфекции, боррелиоз, солнечное воздействие. Причинами заболева-
ния могут быть сахарный диабет, патология щитовидной железы, неоплазии, саркоидоз. Опи-
саны случаи лекарственно-индуцированных случаев КГ. В последние годы увеличилось коли-
чество наблюдений взаимосвязи кольцевидной гранулемы с дислипидемией. Патогистология
КГ характеризуется некробиозом и муцинозной деградацией коллагена с палисадной или ин-
терстициальной гранулематозной инфильтрацией. До сих пор не существует доказательных
рандомизированных контролируемых клинических испытаний по эффективности терапии КГ,
поэтому нет единого стандартного подхода к ее лечению. Наибольшие сложности представ-
ляет лечение диссеминированной кольцевидной гранулемы, что связано с редкими случаями
спонтанного регресса и высокой резистентностью к проводимой местной и системной тера-
пии. В статье представлен обзор современных аспектов этиопатогенеза, клинических особен-
ностей и существующих методов терапии различных форм КГ с оценкой их эффективности.
Описан клинический случай успешного лечения диссеминированной КГ, ассоциированной с
дислипидемией, с применением гиполипидной диеты и иммунносупрессивной терапии (плак-
венил по 400 мг в сутки в течение 5 месяцев). Авторы обращают внимание на высокую частоту
сочетания КГ с дислипидемией и на необходимость проведения полного клинического обсле-
дования пациентов для выявления других возможных причин заболевания.