Топическая терапия псориаза. Часть II

Псориаз (Ps) относят к хроническим мультифакториальным иммуноопосредованным по-
лигенным дерматозам с неполной пенетрантностью. Заболеванием страдает около 2–3% на-
селения земного шара. По данным дерматовенерологической службы Республики Беларусь, в
2019 г. зарегистрировано 19 335 новых случаев псориаза; среди находящихся на диспансер-
ном наблюдении группа пациентов с диагнозом «L40 Псориаз» самая многочисленная – 17 451
(61,1% среди дерматовенерологических диагнозов).
Различные внешние триггерные факторы (психологические и физические травмы, инфекции,
лекарственные средства и пр.) способны вызвать развитие клинической картины заболева-
ния у предрасположенных людей. Патогномоничным является формирование резко ограни-
ченной эритематозной папулы/бляшки с характерным серебристым шелушением на поверх-
ности; высыпания могут быть как локализованными, так и распространенными, вплоть до
универсального поражения всего кожного покрова. Гистологически для Ps характерны: гипер-
кератоз, паракератоз, акантоз эпидермиса; в дерме обнаруживаются извитые, расширенные
сосуды (неореваскуляризация) и воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно
из лимфоцитов.
Топические средства являются пионерами среди всех известных методов лечения Ps. Несмо-
тря на активное развитие в последние десятилетия аппаратных методов и системной фар-
макологии, местные лекарственные средства все еще остаются очень важной составляющей
успешного сопровождения дерматоза, а у пациентов с ограниченными формами Ps они явля-
ются первой линией терапии. На выбор топического средства и его формы при Ps влияет не
только тяжесть течения дерматоза, но и область преимущественной локализации высыпаний,
включая особые сайты – волосистая часть головы, лицо, крупные складки, гениталии.
Арсенал топических агентов, которые могут сегодня с успехом использоваться при Ps, вклю-
чает в себя как хорошо известные (топические кортикостероиды, кератолитики), так и относи-
тельно недавно синтезированные лекарственные средства (аналоги витамина D, комбиниро-
ванные препараты, новые поколения топических ретиноидов). Важное место в современной
тактике терапии и межрецидивного ухода за кожей у пациентов с Ps отводится эмоллентам.
Предлагая программу лечения Ps, дерматолог должен быть ориентирован на потребности,
специфику повседневной деятельности, а также приверженность пациента выполнению
долгосрочных рекомендаций лечащего врача. Такой подход получил название пациент-
ориентированная стратегия. Очень часто причиной неудачного контроля над заболеванием
является несоблюдение вышеописанных принципов.